Céphalées Symptomatiques

Les céphalées symptomatiques à l’opposée des céphalées essentielles ou idiopathiques traduisent l’existence d’une pathologie sous jacente.

il peut s’agit de céphalées aigües ou chroniques.

Les céphalées chroniques symptomatiques peuvent traduire une hypertension intracrânienne (HTIC), une hypotension intracrânienne, une maladie de Horton.

Hypertension intracrânienne

  1. céphalées à prédominance matinale ou en seconde partie de nuit, exagérées par l’effort et la position couchée, résistantes aux antalgiques;
  2. vomissements, inconstants, pouvant soulager temporairement la céphalée;
  3. œdème papillaire bilatéral au fond d’œil, également inconstant;
  4. autres signes éventuellement associés : ralentissement psychique, diplopie (atteinte uni- ou bilatérale de la VIe paire crânienne, sans valeur localisatrice);
  5. éclipses visuelles (trouble bilatéral et passager de la vision) à un stade tardif.

L’imagerie cérébrale (IRM) permettra de préciser le diagnostic : thrombose veineuse cérébrale, processus expansif, hydrocéphalie.

Hypotension intracrânienne

Les céphalées de l’hypotension intracrânienne ont pour caractéristiques essentielles de survenir en position debout et de disparaitre en décubitus. Elles sont le plus souvent secondaire à une brèche méningée, le plus souvent après une ponction lombaire. L’évolution est le plus souvent favorable de manière spontanée, en cas de persistance l’on peut avoir recours à un Blood Patch (injection de sang autologue dans l’space épidural).

Maladie de Horton

Il faut y pener devant toute céphalée apparaissant chez le sujet âgé. L’âge de prédilection se situe autour de 70 ans. La céphalée est le plus souvent intense, permanents avec des recrudescences paroxystiques, le plus souvent dans la région temporale. La prise en charge doit être rapide compte tenu du risque de cécité.

Autres céphalées symptomatiques

Une céphalée peut être révélatrice d’une polyglobulie, d’une anémie, d’une anoxie, d’une hypercapnie, une affection ORL (sinusite), ophtalmologique (glaucome), stomatologique, rhumathologique.

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